Η ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΑ ΤΡΟΦΙΜΑ

Α Ι Τ Η Σ Η
(ΜΕΛΟΥΣ ΣΥΛΛΟΓΟΥ)
ΕΠΩΝΥΜΟ: ........................................
ΟΝΟΜΑ: .............................................
ΟΝ. ΠΑΤΡ. ή ΣΥΖ.: .............................
ΟΔΟΣ: .....................................ΑΡ.:. ....
ΠΟΛΗ ή ΧΩΡΙΟ: ..................................
ΤΑΧΥΔΡ. ΚΩΔΙΚΑΣ: ............................
ΤΗΛ: ..............................................
ΣΤΟΙΧ. ΑΣΤΥΝ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ:
.............................................................
ΑΡΙΘ. ΜΗΤΡ. ΣΥΛΛΟΓΟΥ: ……………
Α.Φ.Μ. : ...............................................

ΘΕΜΑ: Χορήγηση δωρεάν τροφίμων


Π Ρ Ο Σ
ΣΥΛΛΟΓΟ ΤΡΙΤΕΚΝΩΝ
ΝΟΜΟΥ ΛΑΣΙΘΙΟΥ
Άγιος Νικόλαος, 72100

Παρακαλώ να εξετάσετε τα συνημμένα δικαιολογητικά που σας καταθέτω, για να κριθώ ως δικαιούχος για δωρεάν διανομή τροφίμων σύμφωνα με τα κριτήρια επιλε-ξιμότητας που ορίζουν οι Υπουργικές Αποφάσεις των:
1. Υπουργείο Εσωτερικών, Αποκέντρωσης και Ηλεκτρονικής Διακυβέρνησης.
2. Υπουργείο Αγροτικής Ανάπτυξης και Τροφίμων.

Άγιος Νικόλαος ……………2011

…… Αιτ.......

Συνημμένα υποβάλλω:
Θεωρημένο αντίγραφο εκκαθ. σημειώματος 2010
Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης
τελευταίου τριμήνου
Φωτοαντίγραφο Ταυτότητας Επικυρωμένο

ΔΗΛΩΣΗ
Δηλώνω υπεύθυνα ότι το έτος 2011 δεν παίρνω ή πήρα δωρεάν τρόφιμα από άλλον φορέα.

Άγιος Νικόλαος ……………2011

….. Δηλ…..